ガス使用中止(閉栓)のお申込み

必ず下記の注意事項をご確認のうえ、お申し込みください。
【お申込みいただく前のご注意事項】
■ご入力いただいた個人情報は、お申込み内容の確認、お申込み書類作成のために使用させていただきます。
■Eメールもしくはお電話でお申込み内容の確認をさせていただくことがございます。あらかじめご了承ください。
■個人情報の取り扱いについては、弊社の「個人情報の取扱い」をご参照ください。
下記の入力フォームに必要事項をご入力ください。

閉栓理由
  • 引越し
  • 引越しを伴わない一時閉栓
  • 解体・建替・更地
  • 電化・他社燃料転換
*ガス工事を伴うためインターネットから受付することができません。
お電話にてお申込みください。
TEL:022-362-5191
立会いとガス料金の現金精算のお願い 閉栓作業日に立会って、ガス料金の日割り精算および未納分の現金精算を了承していただけますか?
  • 了承する
  • 了承しない
*大変恐れ入りますがインターネットから受付することができません。
お電話にてお申込みください。
TEL:022-362-5191

ガスの使用を中止する住所

使用先ガス種
  • 都市ガス
  • プロパンガス
*塩釜ガス(株)のガス供給であることを検針票等で必ずご確認ください。
*簡易ガス(新浜市営住宅、亘理つばきやま台)はプロパンガスを選択してください。
お客様番号(8ケタ) *ハイフンなしの半角数字でご入力ください。
ご住所 ガスの使用を中止する住所を入力してください。
- *半角英数字でご入力ください。

宮城県
集合住宅名
オートロックあり
*棟番号がない場合は、空欄で構いません。
部屋番号

ご契約者さま確認

お名前 ガスのご使用者様(契約者)のお名前を入力してください。
漢字(全角)
カナ(全角)
*法人の場合は、法人名を入力してください。
*お名前が英字の場合は、英字(全角)での入力も可能です。
電話番号 日中にご連絡のつく電話番号を入力してください。
*半角数字でご入力ください。

作業日当日のお立会い

立会者
  • 契約者本人
  • 家族
  • 法定代理人
  • 不動産管理者
  • その他
お立会いされる方のお名前を入力してください。
漢字(全角)
カナ(全角)
*お名前が英字の場合は、英字(全角)での入力も可能です。
電話番号 作業日当日に連絡が取れる電話番号を入力してください。

訪問前の電話連絡が必要な場合、チェックを入れてください。
ガス機器の取外し
  • あり
  • なし
取外しを希望するガス機器にチェックを入れてください。
  • コンロ
  • 小型湯沸器
  • 風呂釜
  • 浴槽
  • その他
日にち
リセット
時間帯
*閉栓当日にガス料金の日割り精算と未払い分を現金精算いたします。 *お選びいただけない日にちをご希望の場合は、お電話でお手続きしてください。 *日によってはご希望に沿えないこともございます。その場合はご連絡いたします。 *交通事情や緊急出動等により、ご指定の時間帯にお伺いできない場合がございます。予めご了承ください。

移転先確認

移転先住所
*現時点でわかる範囲で結構です。

メールアドレス

メールアドレス *半角英数字でご入力ください。
確認用 確認のため、もう一度入力してください。*コピー不可
*半角英数字でご入力ください。

迷惑メール防止の受信設定をされている方は、必ずお申込み前に「shiogamagas.co.jp」ドメインの受信設定をしてください。